- ЧТО ЭТО?
- ДЕФИЦИТ РИБОФЛАВИНА
- ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФИЦИТА
- ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
- ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
- НОРМЫ И ДОЗИРОВКИ
- БЕЗОПАСНОСТЬ
- ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
- КРИТЕРИЙ ВЫБОРА
- ВАРИАНТЫ НА РЫНКЕ
Что это?
Рибофлавин (витамин В2) – это водорастворимый витамин, необходимый для нормального функционирования клеток и энергетического обмена в организме.
Как рибофлавин работает
Рибофлавин в организме преобразуется в активные соединения – FAD (флавин-аденин динуклеотид) и FMN (флавин мононуклеотид). Эти вещества действуют как коэнзимы, которые помогают ферментам выполнять множество важных функций.
Основные функции
Рибофлавин необходим для:
Правильного обмена железа и витамина В6
Синтеза ниацина из аминокислоты триптофана
Обработки фолата в организме
Одна из ключевых функций – участие в метаболизме фолата, где рибофлавин требуется для работы фермента MTHFR, который перерабатывает фолат.
ДЕФИЦИТ РИБОФЛАВИНА
Клинический дефицит
Полный дефицит рибофлавина вызывает боль в горле, отек слизистой рта и горла, трещины на губах и в углах рта, воспаление языка, влажное воспаление кожи. Также возможны кровеносные сосуды на глазах и снижение количества красных кровяных телец. Клинический дефицит чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов.
Скрытый дефицит (субклинический)
Низкий уровень рибофлавина без видимых симптомов может быть распространён даже в развитых странах, но остаётся незамеченным, потому что рибофлавин редко измеряют в исследованиях. Скрытый дефицит нарушает преобразование витамина В6 и синтез ниацина из триптофана.
Дефицит и преэклампсия
Исследование 154 беременных женщин с повышенным риском преэклампсии показало, что дефицит рибофлавина увеличивает риск развития преэклампсии в 4,7 раза по сравнению с адекватным уровнем рибофлавина [J Wackeret al.].
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФИЦИТА
| Факторы риска дефицита витамина В2 | Минимальные диагностические мероприятия (только в качестве дополнительной информации) |
| Дефицит в рационе питания | Дефицит витамина В2 считался крайне редким, но в современных реалиях, когда все больше людей отказываются от хлеба, молочных продуктов все чаще встречается дефицит витамина В2. Целесообразные диагностические мероприятия:Рекомендовать ведение пищевого дневника минимум на 7 дней для оценки потребления витамина В2, но с указанием, чтобы пациент/клиент не менял свое питание и 7 дней питался как обычно. Ссылка на гайд «Пищевые источники» |
| Диарея | Узнать у пациента нет ли длительнойдиареи (>3 дней) |
| Алкоголизм | Рассмотреть проведения скрининга с использованием международных анкет, таких как AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) Оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ)Ссылка на международную анкету: AUDIT |
| Заболевания печени | Оценить печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ)Провести УЗИ печени |
| Гемодиализ | Гемодиализ — внепочечное очищение кровотока, осуществляемое при острой и хронической почечной недостаточност. В процессе гемодиализа наряду с потерями витаминов группы В отмечается и дефицит других водорастворимых витаминов, что связано с развитием оксидативного стресса.Поэтому при гемодиализе необходимо следить за всеми водорастворимыми витаминами, чтобы не допустить сильного окислительного стресса. В то же время, при гемодиализе не так просто восполнять дефициты, есть риски, например: коррекция гиповитаминоза С может повышать риск образования оксалатов и ассоциированного с ними нефролитиаза. С другой стороны, проведение поддерживающего диализа усиливает витаминодефицит, что требует повышения суточных доз витамина С (как и других витаминов). |
| Псиллиум | Псиллиум снижает всасывание рибофлавина, но неясно это клинически значимо или нет.Рекомендовать использовать псиллиум с большим интервалом от приема витамина В1 в виде сапплемента. |
| Препараты | Узнать не исползует ли пациент барбитуратов в течение длительного времени Барбитураты (лат. barbiturate) — группа лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему. Являются депрессантами и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства. |
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
| Лабораторные анализы по витамину В2 | |
| Прямые анализы | Описание |
| Рибофлавин в плазме крови | стандартный анализМинусы: показывает только текущий уровень витамина B2, и не отражает его запасы в организме. |
| Флавинадениндинуклеотид (ФАД) в кровиНормы для цельной крови: | Форма витамина B2, участвующие в биохимических реакциях. Понижение показывает недостаток витамина В2. Определение витамина B2 (в виде ФАД) в плазме используется как дополнительный анализ, чтобы оценить уровень рибофлавина в организме. Но для более точной оценки лучше использовать анализ ФАД в цельной крови, так как он считается основным и более надёжным маркером. |
| Косвенные показателиОрганические кислоты (метаболиты в моче или крови) | Описание |
| Глутаровая кислота | может накапливаться при недостатке B2, особенно при генетических нарушениях обмена |
| Субериновая кислота, адипиновая кислота и этилмалоновая кислота. Биоматериал: моча (органические кислоты)Лаборатории, где можно сдать: Хеликс: ссылкаХромолаб: ссылкаОлимп: ссылкаИнвитро: ссылка | Субериновая кислота, адипиновая кислота и этилмалоновая кислота– их повышение в моче может указывать на дефицит рибофлавина. |
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
• Мигрень
Рибофлавин участвует в энергетике митохондрий мозга, что может быть нарушено при мигрени.
Рандомизированное исследование 85 пациентов показало, что рибофлавин (400 мг/день) в течение 12 недель снизил частоту, продолжительность и тяжесть мигрени, и был столь же эффективен, как вальпроат натрия (антимигреневый препарат) с меньшим количеством побочных эффектов, поэтому по выводам ученых, витамин В2 можно назначать пациентам, которым запрещено принимать вальпроат натрия или у которых есть неблагоприятные побочные эффекты при его приеме [Abolghasem Rahimdel et al.]
• Гипертония
Люди с генетическим вариантом MTHFR C677T имеют повышенный риск высокого давления.
Три исследования показали, что рибофлавин значительно снижает артериальное давление у пациентов с этим генотипом, снижая систолическое давление на 13 мм рт. ст., особенно при одновременном приеме антигипертензивных препаратов [P Frosst et al.].
• Катаракта
Рибофлавин как антиоксидант может защитить хрусталик от окислительного повреждения.
• Колоректальный рак
Рибофлавин влияет на метаболизм фолата и одноуглеродный обмен, связанные с риском рака.
Метаанализ показал обратную связь между потреблением рибофлавина и риском колоректального рака – более высокое потребление было связано со значительно более низким риском [Shuai Ben et al.].
НОРМЫ И ДОЗИРОВКИ
При потреблении менее 0,5–0,6 мг/день появляются признаки дефицита.
РСН (рекомендуемая суточная норма) по возрастам
• Младенцы (0–12 месяцев): 0,3–0,4 мг/день
• Дети (1–13 лет): 0,5–0,9 мг/день
• Подростки и взрослые мужчины: 1,3 мг/день
• Взрослые женщины: 1,1 мг/день
• Беременные женщины: 1,4 мг/день
• Кормящие женщины: 1,6 мг/день
Эти нормы были пересмотрены в 1998 году на основе исследований по профилактике дефицита.
В БАД рибофлавин обычно выпускается в дозировках от 10 до 100 мг на порцию, а в специализированных высокодозированных препаратах встречаются дозировки 200–400 мг.
При выборе высокодозированных добавок разумно начинать с умеренных дозировок (например, 25–50 мг), поскольку потребность организма в рибофлавине невелика, а избыток в основном выводится с мочой.
БЕЗОПАСНОСТЬ
На данный момент у людей не зарегистрировано токсических эффектов от избытка рибофлавина. Из-за отсутствия доказанного вреда верхний допустимый уровень потребления не установлен.
Лабораторные исследования
В экспериментах на клеточных культурах высокие дозы рибофлавина усиливали повреждение ДНК при одновременном воздействии хрома (внимание VI валентного) . Однако подобные эффекты у людей не изучены и актуальны только для работников, контактирующих с хромом на производстве.
Видимый эффект высоких доз
Единственное заметное следствие приёма больших количеств рибофлавина -изменение цвета мочи на ярко-жёлтый. Это связано с выведением избытка витамина.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Некоторые препараты затрудняют преобразование рибофлавина в его активные формы FAD и FMN. К ним относятся:
• Антипсихотик хлорпромазин (Торазин)
• Трициклические антидепрессанты
• Противомалярийные препараты (хинакрин)
• Химиотерапевтический препарат адриамицин (для рака)
Также:
• Длительный приём фенобарбитала может повышать потребность в рибофлавине (витамине B₂) и способствовать развитию его дефицита, вероятно за счёт индукции печёночных ферментов и ускорения метаболизма некоторых витаминов.
• Хроническое употребление алкоголя связано с дефицитом рибофлавина.
КРИТЕРИЙ ВЫБОРА
Две основные формы
Наиболее распространёнными формами витамина B₂ в пищевых добавках являются:
• Рибофлавин – стандартная форма, наиболее часто встречающаяся в мультивитаминах и комплексных препаратах.
• Рибофлавин-5-фосфат (FMN, рибофлавин-5-монофосфат) -коферментная форма рибофлавина, также используемая в некоторых добавках.
Различия в усвоении
Рибофлавин-5-фосфат нередко позиционируется как более биодоступная форма. Однако перед всасыванием в кишечнике он, как правило, превращается в свободный рибофлавин, а после всасывания вновь преобразуется в FMN и FAD внутри клеток.
Поэтому убедительных доказательств того, что рибофлавин-5-фосфат обеспечивает лучшие результаты по сравнению с обычным рибофлавином у здоровых людей, нет. Обе формы эффективно восполняют потребность организма в витамине B₂.
Важно: рибофлавин очень чувствителен к воздействию света и постепенно разрушается при длительном освещении. Поэтому предпочтительно выбирать добавки в тёмной или непрозрачной упаковке и хранить их вдали от прямых солнечных лучей.
Анализ на различные варианты рибофлавина в виде сапплементов на рынке.
Разбор наиболее популярных сапплементов с их преимуществами и недостатками.
• Объективный анализ, не реклама
• Не личная подборка и не рейтинг
• Только по назначению врача
!БАДы не являются лекарственными средствами.
| Название/ссылка | Описание |
 Ссылка: Thorne | Thorne, Рибофлавин 5′ фосфат Рибофлавин (в форме рибофлавина-5-фосфата натрия) 36,5 мг |
 Ссылка: Natural Factors | Сок алоэ вера, внутренняя часть листьев • Чистый продукт, содержащий натуральное алоэ – сертифицировано • Международным научным советом по применению алоэ внутренняя часть листьев • Не содержит глютена • Не содержит ГМО • Компания основана в 1971 году • Кошерный продукт • Содержит более 99% органического сока алоэ вера • Сертификация по стандарту GRAS • не содержит алоина (менее 1 ч/млн); • не содержит аллергенов (без аллергенов); • не содержит БФА (бисфенол А); • веганский продукт Минусы: • Стоимость выше среднего |