Взаимодействия с лекарствами

• Метформин. Теоретически метформин может снизить активность тиамина, в результате увеличивается молочная кислота. Этот эффект может быть причиной некоторых случаев лактоацидоза, у пациентов принимающих метформин.
• Диуретик. Фуросемид (Lasix) — петлевой диуретик, применяемый для лечения отеков и гипертонии. Он  снижает  уровень тиамина за счет выведения с мочой.  Помимо фуросемида, другие диуретики могут также увеличивать выведение тиамина с мочой.
• Антибиотики.  Теоретически, антибиотики могут уменьшить абсорбцию тиамина, однако, есть еще и другая сторона, например,  в In vitro исследованиях на животных антибиотик триметоприм ингибировал транспортеры тиамина и это приводил к парадоксальному увеличению концентрации тиамина в плазме, несмотря на блокирование его транспортных путей. Поэтому совмещать антибиотики с тиамином не стоит, так как неизвестно как тиамин реагирует.
• Химиотерапия. Фторурацил (5-фторурацил, Адруцил) — химиотерапевтический препарат, применяемый для лечения колоректального и других видов рака. В литературе описаны случаи развития бери-бери или энцефалопатии Вернике при приеме фторурацила , возможно, из-за усиленного метаболизма тиамина и блокирования образования его активной формы- ТДФ (тиаминдифосфат).  Тиаминовые добавки могут частично компенсировать эти эффекты.
• Противосудорожный препарат.   В исследованиях  у лиц, принимающих противосудорожное   лекарство фенитоин, в течение длительного периода  наблюдалось снижении концентрации тиамина в крови.
• Злоупотребление алкоголем.

Известно, что рибофлавин не имеет клинически значимых взаимодействий с лекарствами, но все же есть взаимодействия при длительном использовании:

• Антипсихотические средства (нейролептик) из группы производных фенотиазина: хлорпромазин (торазин), трициклические антидепрессанты— ингибируют преобразование рибофлавина в его  производные флавинадениндинуклеотид (ФАД) или флавинмононуклеотид (ФМН).
• Противомалярийное средство - хинакрин, ингибирует преобразование рибофлавина в ФАД и ФМН.
• Химиотерапевтический препарат - адриамицин, ингибирует преобразование рибофлавина в ФАД и ФМН.
• Противосудорожное средство - фенобарбитал, может увеличить разрушение рибофлавина в печени, повышая риск дефицита.
• Антибиотики - исследования in vitro показывают, что рибофлавин может ингибировать активность тетрациклиновых антибиотиков . Неясно, является ли этот эффект клинически значимым, пока нет исследований на людях по этому направлению.

• Статины -препараты первой линии для лечения дислипидемии. Одновременное применение никотиновой кислоты (ниацина) со статинами может увеличить риск развития рабдомиолиза — редкого, но серьезного состояния, при котором мышцы распадаются, высвобождая вещества, способные вызвать почечную недостаточность.
• Гормоны щитовидной железы. Теоретически, ниацин может снижать эффективность гормонов щитовидной железы. Клинические исследования показывают, что при приеме ниацина уровень глобулина, связывающего тироксин в сыворотке крови, может уменьшиться до 25%, что приводит к умеренному снижению уровня тироксина (T4).
• Лечение туберкулеза. Изониазид и пиразинамид: эти препараты, используемые для лечения туберкулеза (например, в составе Rifater), нарушает метаболизм витамина В6.
• Антидиабетические препараты.  Высокие дозы никотиновой кислоты (1,5 г/день и более) могут повышать уровень глюкозы в крови, что усиливает резистентность к инсулину  и приводит к гипергликемии.
• Алкоголь. Алкоголь может усугубить покраснение и зуд, связанные с ниацином. Большие дозы ниацина также могут усугубить дисфункцию печени, связанную с хроническим употреблением алкоголя. При назначение ниацина предупредите своего пациента про избежания приема любых видов алкогольных напитков.
• Лечение подагры. Урикозурические лекарства при хронической подагре.  Теоретически, ниацин может антагонизировать терапевтическим эффектам урикозурическим лекарствам, таких как аллопуринол. Так как, большие дозы ниацина могут уменьшить выведение мочевой кислоты с мочой.
• Антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты. Теоретически, ниацин может усилить действие антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов.
• Антигипертензивные препараты.  Теоретически ниацин может увеличить риск гипотензии (это понижение артериального давления больше, чем на 20% от нормы) при использовании с антигипертензивными препаратами. Вазорасширяющие эффекты ниацина могут вызвать гипотензию.
• Аспирин. Аспирин в больших дозах может замедлить выведение ниацина из организма, что может привести к изменению его концентрации в крови
• Секвестранты желчных кислот  могут связывать ниацин и уменьшать его всасывание. Разделите введение на 4-6 часов, чтобы избежать взаимодействия.
• Гиполипидемическое средство. Теоретически совместный прием ниацина и гемфиброзила может увеличить риск миопатии у некоторых пациентов.

Известно, что пантотеновая кислота не имеет каких-либо клинически значимых взаимодействий с лекарствами, но все же есть взаимодействия которое имеет место быть если использовать их длительно:

• Оральные контрацептивы: таблетки с эстрогеном и прогестином могут повышать потребность в пантотеновой кислоте.
• Статины: витамин В5 в сочетании со статинами (ингибиторы редуктазы HMG-CoA) или никотиновой кислотой может усиливать эффект на липиды крови.

• Антибиотик, в частности циклокрин (Серомицин) —  широкого спектра, применяемый для лечения туберкулеза может усиливать выведение витамина В6 с мочой, что может усугубить судороги и нейротоксичность.
• Антигипертензивные препараты. Высокие дозы витамина В6 может снизить систолическое и диастолическое кровяное давление, возможно, за счет снижения уровня адреналина и норадреналина в плазме. Поэтому совместно с антигипертензивными препаратами может быть опасно.
• Противоэпилептические препараты: вальпроевая кислота (Депакен), карбамазепин (Карбатрол, Тегретол) и фенитоин (Дилантин) увеличивают катаболизм витамина B6, снижая концентрацию пиридоксальфосфата в плазме и повышая уровень гомоцистеина. Это может увеличить риск эпилептических припадков, инсульта и затруднить контроль судорог. Долгосрочное использование может привести к хронической сосудистой токсичности. Добавки пиридоксина (200 мг/день) могут снижать концентрацию фенитоина и фенобарбитала в сыворотке, но эффект низких доз неизвестен.
• Противоэпилептическое средство: леветирацетам (Keppra) — с побочными эффектами, такими как раздражительность и депрессия. Эти побочные эффекты могут уменьшить добавки витамина B6 (50-350 мг/день у детей и 50-100 мг/день у взрослых).
• Теофиллин — препарат, применяемый для лечения астмы и заболеваний легких. При приеме теофиллина может наблюдаться низкий уровень пиридоксаль-5-фосфат в плазме (активная форма витамина В6), что способствует неврологическим побочным эффектам, включая судороги.
• Леводопа — лекарственное, противопаркинсоническое средство.  Витамин В6 (пиридоксин) усиливает метаболизм леводопы, уменьшая ее клинические эффекты. Но, данное взаимодействие не происходит, когда карбидопа используется одновременно с леводопой (Sinemet). Поэтому  вряд ли это будет проблемой для многих.

• Противосудорожная терапия. В исследованиях среди  пациентов с эпилепсией принимающие противосудорожную терапию наблюдались  низкие уровни биотина в сыворотке по сравнению с контрольной группой. Используемые препараты включали карбамазепин (Тегретол), примидон (Мисолин), фенитоин (Дилантин) и фенобарбитал (Люминал), а также их комбинации. Причина может заключаться в увеличении катаболизма биотина и снижении его абсорбции в кишечнике из-за противосудорожного лечения.
• Антибиотики. Есть теоретические  риски, что антибиотики способны снизить уровень биотина, но это не было доказано в клинических исследованиях

• Метотрексат (Rheumatrex, Trexall) — антагонист фолата, применяемый для лечения рака и аутоиммунных заболеваний. Пациенты, принимающие метотрексат от рака, должны проконсультироваться с онкологом перед приемом добавок фолата, так как они могут снизить противораковые эффекты метотрексата. Однако добавки фолата могут уменьшить побочные эффекты метотрексата при низких дозах, применяемого при ревматоидном артрите или псориазе.
• Противоэпилептические препараты: фенитоин (Дилантин), карбамазепин (Карбатрол, Тегретол) и вальпроат (Депакон) могут снижать уровень фолата в сыворотке. Однако и добавки фолата могут также снижать уровень этих лекарств в крови, поэтому перед приемом добавок фолата пациентам следует проконсультироваться с лечащим врачом.
• Сульфасалазин (Азулфидин) используется для лечения язвенного колита  может ингибировать всасывание фолата в кишечнике, вызывая дефицит фолата. Пациенты на сульфасалазине должны обсудить с врачом необходимость увеличения потребления фолата через рацион или добавки.
• Противоопухолевые препараты из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов флюороурацил (Фторурацил), капецитабин —теоретически, высокие дозы фолиевой кислоты могут повысить их  токсичность.
• Противосудорожное средство: фенобарбитал.  У некоторых людей фолиевая кислота может ухудшать контроль над судорогами и мешать действию фенобарбитола.
• Противомалярийное средство: пириметамин. Фолиевая кислота может антагонизировать противопаразитарным эффектам пириметамина против токсоплазмоза и пневмонии Pneumocystis carinii. Но, фолиевая кислота не антагонизирует действию пириметамина при лечении малярии, потому что малярийные паразиты не могут использовать экзогенную фолиевую кислоту.

• Ингибиторы желудочной кислоты: омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), циметидин (Tagamet) и ранитидин (Zantac) могут затруднять усвоение витамина B12, замедляя высвобождение желудочной кислоты. Это может привести к дефициту витамина B12. Этим пациентам могут быть предложены другие пути приема витамина В12, к примеру сублингвальные.
• Метформин: препарат для лечения  диабета может снижать усвоение витамина B12 и значительно уменьшать его концентрацию в сыворотке крови. Поэтому пациентам принимающий метформин обязательно необходимо следить за статусом витамина В12 и при необходимости восполнять.

• Левотироксин/эутирокс: два клинических исследования у взрослых с плохо контролируемым гипотиреозом показали, что прием левотироксина  с витамином С (500-1000 мг), лучше снижает уровень тиреоидостимулирующего гормона (ТТГ) и повышает уровень тироксина (Т4) по сравнению с использованием только левотироксина. Это указывает на то, что витамин С может улучшать пероральное усвоение левотироксина, вероятно, за счет снижения pH.
• Химиотерапия: эффективность витамина С и в целом антиоксидантов при лечении рака спорна. Антиоксиданты могут защищать и опухолевые клетки от химиотерапии (циклофосфамид, хлорамбуцил и др.) и радиации, хотя некоторые исследования сомнительны. С другой стороны, они могут защитить здоровые ткани и улучшить результаты лечения. Обязательно проконсультируйтесь с онкологом перед приемом антиоксидантов, особенно в высоких дозах.
• Статины: витамин С с другими антиоксидантами может уменьшить повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) при комбинированной терапии ниацином и симвастатином.
• Парацетамол (ацетаминофен): высокие дозы витамина С могут незначительно замедлить выведение парацетамола (ацетаминофена). Исследование показало, что приём 3 граммов витамина С увеличивает период  полураспада парацетамола с 2,3 до 3,1 часов. Это связано с ингибированием сульфатной конъюгации парацетамола. Однако это вряд ли имеет клиническое значение.
• Эстрогены: при одномоментном использований  витамина С с оральными контрацептивами или заместительной гормональной терапией, включая местные продукты может повыситься уровень эстрогена в плазме до 55%, так как витамин С усиливает метаболизм эстрогенов.
• Варфарин: высокие дозы витамина С (более 10 граммов в день) могут снизить эффективность варфарина и вызвать диарею, а также уменьшить его абсорбцию. Даже более низкие дозы могут влиять на поглощение варфарина. В одном случае наблюдалась резистентность к варфарину при приеме витамина С в дозировке  500 мг дважды в день. Пациенты на варфарине должны избегать чрезмерного приема витамина С и контролировать антикоагулянтную активность, особенно при назначении  дозировки витамина С.
• Противовирусное средство: индинавир, используемое в лечении ВИЧ-инфекции. Одно фармакокинетическое исследование показывает,  прием витамина С в дозировке 1 грамма перорально один раз в день вместе с индинавиром 800 мг перорально три раза в день уменьшает площадь под кривой концентрации-времени индинавира на 14%.

• Орлистат (Alli, Xenical): препарат для похудения может снижать усвоение витамина А, и других жирорастворимых витаминов и бета-каротина, что может привести к дефициту в плазме.
• Ретиноиды: синтетические ретиноиды, такие как ацитретин (Сориатан) для лечения псориаза и бексаротин (Таргретин) для лечения кожных проявлений Т-клеточной лимфомы, могут увеличить риск гипервитаминоза A при совместном приеме с добавками витамина A. Перед назначением убедитесь, что пациент не принимает эти лекарства.
• Тетрациклиновые антибиотики: одновременный прием тетрациклиновых антибиотиков и высоких доз витамина А может повысить риск развития доброкачественной внутричерепной гипертензии. Этот эффект наблюдается как при токсичности витамина А, так и при использовании тетрациклинов. Случаи предполагают повышенный риск при сочетании этих факторов. Рекомендуется избегать высоких доз витамина А при длительной терапии тетрациклинами.
• Вафарин: у пациентов принимающие Варфарин высокие дозы витамина А может вызывать кровоизлияния и гипопротромбинемию, вероятно, из-за антагонизма с витамином К. Пациентам, принимающим варфарин, следует избегать доз витамина А, превышающих 10 000 МЕ/день — максимально допустимую норму для взрослых.

• Орлистат (Xenical, alli): препарат для похудения может снижать усвоение витамина D, что ведет к снижению уровня 25(OH)D в организме.
• Статины: снижают синтез холестерина, что уменьшает синтез витамина D. Также, высокие дозы витамина D могут снижать эффективность аторвастатина (Липитор), ловастатина (Altoprev, Mevacor) и симвастатина (FloLipid, Zocor), так как они конкурируют за один и тот же фермент.
• Стероиды: кортикостероиды, такие как преднизон (Дельтазон, Райос, Стерапред), ухудшают метаболизм витамина D и снижают усвоение кальция. Дефицит 25(OH)D был в два раза чаще у тех, кто принимал стероиды.
• Тиазидные диуретики: препараты (например, Hygroton, Lozol, Microzide) уменьшают выведение кальция с мочой. В сочетании с добавками витамина D это может привести к гиперкальциемии, особенно у пожилых людей и пациентов с ослабленной функцией почек или гиперпаратиреозом.
• Кальципотриен — препарат выбора при псориазе. Теоретически, сочетание кальципотриена с добавками витамина D может увеличить риск гиперкальциемии.
• Дигоксин — кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство, сердечный гликозид. Теоретически, гиперкальциемия, вызванная высокой дозой витамина D, может увеличить риск аритмии при приеме вместе с  дигоксином. Избегайте  доз выше 4000МЕ витамина Д при приеме дигоксина и следите за уровнем кальция в сыворотке крови у людей, принимающих витамин D и дигоксин одновременно.

• Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты. Витамин Е может снижать свертываемость крови, что увеличивает риск кровотечений при приеме антикоагулянтов, таких как варфарин, особенно если уровень витамина K низкий. Точная доза витамина Е, необходимая для этого эффекта, неизвестна, но предполагается, что она выше 400 МЕ/день.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Антиоксиданты, в том числе витамин Е  могут уменьшать эффективность химиотерапии и облучения, защищая раковые клетки от повреждений. Хотя некоторые исследования ставят под сомнение этот эффект, необходимы дополнительные исследования для оценки рисков и пользы от совместного приема антиоксидантов и традиционного лечения рака.
• Циклоспорин (циклоспорин А, сандиммун, сандиммун неорал) – основной препарат, применяющийся при лечении аутоиммунных заболеваний и при пересадке органов для профилактики и предотвращения реакции отторжения трансплантата. Специфическая форма витамина Е, называемая D-альфа-токоферил-полиэтиленгликоль-1000 сукцинат (TPGS), может увеличивать абсорбцию циклоспорина, повышая её от 40% до 72% у некоторых пациентов. Этот эффект происходит потому, что TPGS образует мицеллы, которые улучшает усвоение циклоспорина. Обычные формы витамина Е, как правило, не вызывают такого взаимодействия.

• Варфарин (Кумадин) и аналогичные антикоагулянты. Ввитамин K может взаимодействовать с антикоагулянтами, такими как варфарин и его аналоги (фенпрокумон, аценокумарол, тиокломарол). Эти препараты подавляют активность витамина K, что снижает уровень факторов свертывания крови.
• Антибиотики. Прием антибиотиков могут снижать уровень витамина K, уничтожая бактерии в кишечнике, которые его производят. Особенно это касается цефалоспоринов (например, цефоперазона), которые могут также ингибировать действие витамина K.
• Секвестранты желчных кислот (Связывают холестерин и желчные кислоты и в результате снижается холестерин): препараты, такие как холестирамин (Квестран) и колестипол (Колестид), снижают уровень холестерина, но также могут уменьшать усвоение витамина K и других жирорастворимых витаминов. Пациентам, принимающим эти лекарства, особенно на длительный срок, следует контролировать уровень витамина K.
• Орлистат (Alli, Xenical): препарат для похудения может снижать усвоение жиров, и жирорастворимых витаминов в том числе и витамина K.

• Инсулин. Хром может повышать чувствительность к инсулину, что увеличивает риск гипогликемии при одновременном приеме с инсулином.
• Метформин и другие противодиабетические препараты: добавки хрома могут снижать уровень сахара в крови, что усиливает эффект метформина и других антидиабетических препаратов, увеличивая риск гипогликемии.
• Левотироксин. Исследования показали, что прием пиколината хрома вместе с левотироксином может снижать его абсорбцию в течение первых 6 часов.
• НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП). Препараты, которые являются ингибиторами простагландина, такие как НПВП, по-видимому, увеличивают абсорбцию и удержание хрома.
• Аспирин. Исследования на животных показывают, что аспирин может увеличить абсорбцию хрома и уровень хрома в крови

• Контрацептивные спирали. Клинические исследования показывают, что хроническое использование контрацептивов в виде  медных внутриматочных средств (ВМС) (например:  такие как Мирена и Куппер Т 380A), могут повышать уровень меди в сыворотке крови.

• Бисфосфонаты. Добавки и лекарства, богатые магнием, могут снизить абсорбцию пероральных бисфосфонатов, таких как алендронат (Фосамакс), используемых для лечения остеопороза. Между приемом магния и бисфосфонатов должно проходить не менее 2 часов.
• Антибиотики. Магний может связываться с тетрациклинами (например, доксициклином) и хинолонами (например, ципрофлоксацином), снижая их эффективность. Эти антибиотики следует принимать за 2 часа до или через 4-6 часов после приема магниевых добавок.
• Диуретики. Петлевые и тиазидные диуретики (например, фуросемид, гидрохлоротиазид) могут увеличивать потерю магния, что приводит к его дефициту. Калийсберегающие диуретики (например, амилорид, спиронолактон) наоборот, снижают выведение магния.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Длительный прием ИПП (например, эзомепразола, лансопразола) может вызвать гипомагниемию. FDA рекомендует проверять уровень магния у пациентов перед началом длительного лечения ИПП и периодически во время терапии.
• Кетамин — анестезирующее средство с выраженным анальгезирующим действием. Магний может вызывать токсичность кетамина. Так как, магний, и кетамин блокируют NMDA-рецептор, в результате магний усиливает действие кетамина.

• Антибиотики. Теоретически, марганец может уменьшить всасывание хинолоновых антибиотиков и может снизить всасывание тетрациклиновых антибиотиков.
• Антипсихотические препараты. Теоретически, риск токсичности марганца может увеличиться при приеме с антипсихотическими препаратами.

• Левотироксин. Кальций может препятствовать усвоению левотироксина, используемого для лечения гипотиреоза. Нужно избегать приема левотироксина в течение 4 часов после кальция.
• Литий. Долгосрочное использование лития может вызывать гиперкальциемию, особенно при совместном приеме с кальцием.
• Хинолоновые антибиотики. Кальций может снижать эффективность хинолоновых антибиотиков (например, ципрофлоксацина). Антибиотик нужно принимать за 2 часа до или через 2 часа после кальция.
• Элвитегравир (EVG) – ингибитор интегразы, используемый для лечения ВИЧ-инфекции. Фармакокинетические исследования показывают, что прием кальция вместе с эльвитегравиром может снизить уровень эльвитегравира в крови посредством хелатирования.
• Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов "медленных" кальциевых каналов. Теоретически, использование добавок кальция может увеличить риск гиперкальциемии и снизить эффективность верапамила
• Долутегравир. Кальций может снижать уровень долутегравира (препарат от ВИЧ) в крови. Рекомендуется принимать долутегравир за 2 часа до или через 6 часов после кальция

• Антитиреоидные препараты. Лекарства против гипертиреоза, такие как метимазол (Тапазол), могут вызвать гипотиреоз, если принимать их вместе с высокими дозами йода.
• Ингибиторы АПФ. Лекарства для снижения давления, такие как беназеприл (Лотензин) и лизиноприл (Зестрил), могут повысить риск гиперкалиемии при совместном приеме с йодидом калия.
• Калийсберегающие диуретики. Лекарства, такие как спиронолактон (Альдактон), могут увеличить риск гиперкалиемии при приеме с йодидом калия.
• Антиаритмическое средство-Амиодарон. Амиодарон содержит 37,3% йода поэтому при совместном применении йода может увеличить риск чрезмерного уровня йода и негативного влияния на функцию щитовидной железы
• Литий. Литий может нарушать работу щитовидной железы. Несколько отчетов о случаях показывают, что сочетание лития с йодидом калия может снизить функцию щитовидной железы у здоровых взрослых

• Леводопа — лекарственное, противопаркинсоническое средство. Железные добавки могут снизить всасывание леводопы (Sinemet, Stalevo), снижая ее эффективность при лечении болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног. Железо и леводопу рекомендуется принимать с интервалом.
• Левотироксин. Железо может уменьшать всасывание левотироксина, снижая его эффективность. Рекомендуется принимать левотироксин за 4 часа до или после железосодержащих добавок. Так как , железо может снизить абсорбцию и эффективность левотироксина, образуя нерастворимые комплексы в желудочно-кишечном тракте
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Препараты, снижающие кислотность желудка (лансопразол, омепразол), могут уменьшить усвоение железа из пищи. Пациентам с дефицитом железа, принимающим ИПП, может потребоваться особый контроль уровня железа.
• Бифосфонаты. Лекарства для лечения остеопороза и заболеваний костей.  Железо уменьшает поглощение бисфосфонатов, так как вместе образуют нерастворимые комплексы в желудочно-кишечном тракте.
• Хлорамфеникол. Бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Совместный прием с железом помещает железе работать с анемии, так как хлорамфеникол препятствует созреванию эритроцитов
• Метилдопа- оказывает гипотензивное действие. Железо может снизить уровень метилдопы, уменьшая его абсорбцию.
• Пеницилламин (Купримин, Депен). Железо может снизить уровень пеницилламина, снижая его абсорбцию

• Молибден не имеет известных, клинически значимых взаимодействий с лекарствами

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ): препараты, такие как беназеприл (Лотензин) и лозартан (Козаар), могут вызывать гиперкалиемию, так как снижают выведение калия с мочой. Рекомендуется контролировать уровень калия, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
• Калийсберегающие диуретики: лекарства, такие как амилорид (Мидамор) и спиронолактон (Альдактон), также могут вызывать гиперкалиемию, снижая выведение калия. Требуется регулярный контроль уровня калия, особенно у пациентов с почечными заболеваниями.
• Петлевые и тиазидные диуретики: препараты, такие как фуросемид (Lasix) и хлоротиазид (Diuril), увеличивают выведение калия, что может привести к гипокалиемии.

• Цисплатин, используемый для лечения различных видов рака, может снижать уровень селена в организме. Влияние этого снижения на здоровье пока неясно. Хотя некоторые исследования показывают, что добавки селена могут уменьшить токсичность цисплатина, Кокрейновый обзор утверждает, что доказательств для подтверждения этого недостаточно.
• АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ/АНТИТРОМБОЦИТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.Селен может оказывать антитромбоцитарное действие и может увеличить риск кровотечения при использовании с антикоагулянтами или антитромбоцитарными препаратами
• Оральные контрацептивы. Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы могут повышать уровень селена в сыворотке крови у женщин, принимающих их, но другие исследования не находят таких изменений. Повышение уровня может быть связано с увеличением белка-носителя селена, что указывает на перераспределение селена в организме, а не на изменение его общего количества.
• Иммунодепрессанты. Теоретически, добавки селена могут снизить эффективность иммунодепрессантной терапии

• Антибиотики. Хинолоновые (например, ципрофлоксацин) и тетрациклиновые (например, ахромицин и сумицин) антибиотики могут взаимодействовать с цинком в ЖКТ, что препятствует их всасыванию. Чтобы минимизировать взаимодействие, антибиотики следует принимать за 2 часа до или через 4-6 часов после добавок цинка.
• Пеницилламин: цинк может снижать всасывание и эффективность пеницилламина, используемого для лечения ревматоидного артрита и болезни Вильсона. Чтобы избежать этого, принимайте пеницилламин и добавки цинка с интервалом не менее 1 часа.
• Диуретики: тиазидные диуретики (например, хлорталидон и гидрохлоротиазид) увеличивают выведение цинка с мочой, что может привести к снижению уровня цинка в крови.

• Антикоагулянтные/антитромбоцитарные препараты. Теоретически ванадий может повысить риск кровотечения при совместном приёме с антикоагулянтами или антитромбоцитарными препаратами. Исследования in vitro показывают, что ортованадат натрия, форма ванадия, замедляет свёртывание крови, вероятно, ингибируя тромбин и фактор Xa.
• Антидиабетические препараты. Ванадий может повысить риск гипогликемии при совместном приёме с антидиабетическими препаратами. Несколько небольших клинических исследований у пациентов с диабетом 2 типа показали, что ванадилсульфат, одна из форм ванадия, улучшает чувствительность к инсулину и может снижать уровень глюкозы в крови. Это действие ванадия потенциально усиливает эффект антидиабетических препаратов, что может привести к чрезмерному снижению уровня сахара в крови (гипогликемии).

Диуретики (мочегонные препараты):

• Петлевые диуретики (фуросемид): увеличивают выведение натрия, что может вызвать его дефицит.
• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид): также способствуют выведению натрия.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ):

• Препараты вроде эналаприла, каптоприла могут увеличивать уровень калия в организме, что при низком уровне натрия может вызвать электролитный дисбаланс.

Кортикостероиды:

• Препараты, такие как преднизолон, могут задерживать натрий в организме, приводя к его избытку и повышению артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Препараты вроде ибупрофена могут нарушать функцию почек, что может повлиять на уровень натрия.

Лекарства для лечения гипертонии:

• Антагонисты альдостерона (спиронолактон) могут снижать выведение натрия, вызывая его задержку.

Лекарства с содержанием натрия:

• Препараты, содержащие натрий (например, некоторые антациды), могут увеличить уровень натрия в организме.

 Лекарственные препараты, повышающие уровень фосфора: анаболические стероиды, андрогены, бета-адренергические блокаторы, этанол, эргокальциферол, фуросемид, гормон роста, гипотиазид, фосфоросодержащие препараты, витамин D, тетрациклин, метициллин, инъекционные контрацептивы.

 Лекарственные препараты, понижающие уровень фосфора: диакарб, антациды, содержащие алюминий, аминокислоты, анестетики, кальцитонин, карбамазепин, адреналин, эстрогены, глюкокортикоиды, инсулин, изониазид, пероральные контрацептивы, фенитоин, сукральфат, маннитол. Проверь и перепиши